子宮內(nèi)膜息肉
多年月經(jīng)紊亂
不規(guī)則陰道流血
子宮內(nèi)膜高分化腺癌
單孔腹腔鏡下手術(shù)
成功切除病變癌變組織

病情回顧
因九年多來月經(jīng)紊亂，近兩個(gè)多月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，49歲女性患者來益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。
該患者曾經(jīng)通過反復(fù)藥物治療，癥狀時(shí)好時(shí)壞。2021年行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，病檢提示子宮內(nèi)膜息肉，醫(yī)生建議藥物治療或放置曼月樂環(huán)，患者未遵醫(yī)囑，術(shù)后月經(jīng)正常3個(gè)月后再次出現(xiàn)經(jīng)期延長。
2022年3月，患者因陰道流血多，色淡質(zhì)稀、氣短神疲，四肢不溫來我院婦產(chǎn)科門診就診，隨后以“陰道流血查因、中度貧血”收住院。

治療過程
入院后完善相關(guān)檢查，行診刮病檢：復(fù)雜型非典型增生，不排癌變。排除手術(shù)禁忌癥后，婦產(chǎn)科主任胡柏芬組織全科室醫(yī)師行術(shù)前討論并征詢患者及家屬的意見。患者得知婦產(chǎn)科單孔腹腔鏡技術(shù)精良，堅(jiān)決要求行單孔腹腔鏡手術(shù)。

（腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA、CA199、CA125均在正常范圍）

（術(shù)前影像）

經(jīng)充分準(zhǔn)備，成功為患者行單孔腹腔鏡子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除（備子宮內(nèi)膜癌全面分期術(shù)）。子宮切除后快速病檢顯示：子宮內(nèi)膜高分化腺癌。
同時(shí)，術(shù)中常規(guī)行單孔下的盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

（術(shù)中）

▲ 圖片依次為“子宮切除術(shù)后”、“右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后”、“左側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后”、“雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃后”
患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)就可下床活動(dòng)；肛門排氣時(shí)間早，疼痛輕微；肚臍成形術(shù)利用肚臍的褶皺，達(dá)到術(shù)后無痕的目的，患者及家屬對(duì)單孔腹腔鏡手術(shù)治療效果非常滿意。

（患者術(shù)后創(chuàng)口）

健康科普
Health Promotion

什么是子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌在中國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤排第二位，發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以陰道出血和月經(jīng)紊亂為主要癥狀，好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性。

子宮內(nèi)膜癌的早期信號(hào)
不規(guī)則陰道出血
不規(guī)則的陰道出血和糞便出血容易被女性忽略。特別是在更年期前后，陰道出血可能是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀。還沒有絕經(jīng)者，則表現(xiàn)為不規(guī)則出血或經(jīng)量增加，經(jīng)期延長等，合并感染可出現(xiàn)臭味，膿血分泌物，但不像宮頸癌那樣明顯。
下腹疼痛不適
癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起下腹疼痛。許多病人常常認(rèn)為是更年期月經(jīng)紊亂而未能及時(shí)就醫(yī)，從而發(fā)展到晚期。
陰道分泌異常
部分患者在早期陰道會(huì)排出少量白色分泌物、少量粉色、淡血色的白帶；到了晚期，陰道分泌物常伴有氣味。

子宮內(nèi)膜癌治療方法
西醫(yī)治療
子宮內(nèi)膜癌治療以手術(shù)為主，行全面分期術(shù)、晚期放療和化療是常用的輔助治療方式。
手術(shù)方式采取開腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等方式，首選微創(chuàng)。無論采取何種手術(shù)方式，均要堅(jiān)持無瘤原則，子宮切除后應(yīng)完整取出，禁止采用子宮粉碎術(shù)取標(biāo)本。
晚期內(nèi)膜癌需綜合多種治療手段，比如化療、放療、激素、免疫、靶向藥物等。
單孔腹腔鏡技術(shù)
單孔腹腔鏡手術(shù)是近幾年國際國內(nèi)備受推崇的手術(shù)方式。微創(chuàng)理驗(yàn)深入人心，隨著快速康復(fù)理念的實(shí)踐和微創(chuàng)技術(shù)的探索，婦科手術(shù)逐漸邁上"微微創(chuàng)"治療的新高度。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)是國際最前沿微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)中手術(shù)器械及設(shè)備經(jīng)臍孔進(jìn)入腹腔，利用臍部皺壁遮擋手術(shù)切口，經(jīng)臍單孔腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡腹部微創(chuàng)手術(shù)比較，更具有突出的微創(chuàng)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、美觀性、術(shù)后少疼痛、更無瘤原則等特性。與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)相比，單孔腹腔鏡實(shí)施該手術(shù)時(shí)，由于同軸效應(yīng)、筷子效應(yīng)等，操作難度極大，特別是盆腔淋巴結(jié)清掃步驟和分離輸尿管和處理子宮血管時(shí)，極易大出血。因而對(duì)術(shù)者的操作技巧以及對(duì)盆底解剖的熟練提出了很高的要求。
近年來，胡柏芬主任帶領(lǐng)的微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)不斷攻克單孔腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)，先后實(shí)施涵蓋了異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、巨大子宮切除等手術(shù)，現(xiàn)將單孔腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥從良性疾病擴(kuò)展到婦科惡性腫瘤。婦科微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和理驗(yàn)上的突破及創(chuàng)新，更能體現(xiàn)以病人要求為中心，個(gè)體化、個(gè)性化、精準(zhǔn)化的治療原則。
益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科在單孔腹腔鏡領(lǐng)域不斷創(chuàng)新新技術(shù)新項(xiàng)目，填補(bǔ)益陽市在該領(lǐng)域上的空白，技術(shù)成熟，以更小的創(chuàng)傷解決患者的病痛，造福廣大女性。

中醫(yī)治療
中醫(yī)治療癌癥能夠起到扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施的作用，扶正時(shí)能夠起到補(bǔ)氣，補(bǔ)血，補(bǔ)陰，補(bǔ)陽的作用，祛邪時(shí)能夠起到理氣除濕，化痰散結(jié)，活血化瘀，清熱解毒，抗癌的作用。
中醫(yī)治療需要通過望聞問切，四診合參，辨證分析，口服中藥湯劑全面調(diào)理,初期的患者一般邪氣較盛，正氣未衰，以祛邪抗癌為治療原則；中期的患者一般正氣逐步消耗，以攻補(bǔ)兼施為治療原則；晚期的患者一般正氣比較虛弱，以補(bǔ)虛扶正，兼以祛邪為治療原則。
同時(shí)結(jié)合西醫(yī)治療，能夠起到標(biāo)本兼治的功效，能夠提高治療效率，可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，運(yùn)用中醫(yī)中藥術(shù)后長期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；放、化療治療對(duì)消化道和造血系統(tǒng)有相當(dāng)?shù)母弊饔?，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療既能減輕放、化療的副作用，又能加強(qiáng)放、化療的效果，對(duì)于晚期癌癥患者或不能手術(shù)和放、化療的可以采用中醫(yī)中藥治療，能夠提高病人的生活質(zhì)量，從而達(dá)到延長壽命的功效。

子宮內(nèi)膜癌篩查方法
■ 經(jīng)陰道超聲：可以了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、有無異常血流信號(hào)。診斷子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的敏感度有限，不推薦作為子宮內(nèi)膜癌單獨(dú)篩查的方法。
■ 子宮內(nèi)膜微量組織病理檢查：子宮內(nèi)膜環(huán)狀活檢的方法取得微量的子宮內(nèi)膜組織后進(jìn)行病理檢查，具有操作簡便，不需要麻醉鎮(zhèn)痛、無需擴(kuò)張子宮頸的優(yōu)點(diǎn)，且取材比較全面（可覆蓋雙側(cè)宮角），其診斷子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的敏感度75.3%，特異度為99.4%。
■ 子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查：應(yīng)用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器集合液基細(xì)胞制片技術(shù)進(jìn)行子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查，可有效減少子宮內(nèi)膜損傷，減少子宮穿孔及宮腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，且標(biāo)本的滿意度不受絕經(jīng)年限和子宮內(nèi)膜厚度的影響。
“宮腔鏡下定位活檢或診刮”是子宮內(nèi)膜癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)。在篩查中高度懷疑子宮內(nèi)膜癌或癌前病變，取材不滿意，與臨床癥狀或超聲檢查不相符均可以考慮進(jìn)一步確診檢查。

子宮內(nèi)膜癌輔助檢查
■ 子宮內(nèi)膜活檢
子宮內(nèi)膜活體組織病理學(xué)檢查是確診子宮內(nèi)膜癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。子宮內(nèi)膜活檢的方式包括子宮內(nèi)膜吸取活檢、診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下診斷性刮宮等。
■ 影像學(xué)檢查
① 超聲檢查
② 盆腹腔增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT。用于評(píng)估子宮腫瘤累計(jì)范圍、盆腹腔淋巴結(jié)及其他器官累及情況。首選增強(qiáng)MRI，其對(duì)子宮內(nèi)膜癌灶子宮肌層浸潤深度和范圍、子宮頸間質(zhì)受累情況具有較高特異性。
③ 胸部影像學(xué)檢查推薦胸部CT。
④ 對(duì)于有可疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，推薦全身PET/CT檢查。
■ 腫瘤標(biāo)志物檢測
對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，尚無特異敏感的腫瘤標(biāo)志物可用于診斷及隨訪。

子宮內(nèi)膜癌高危人群
■ 有高危病史者：糖尿病、肥胖、高血壓、腫瘤家族史、單激素治療史、不孕、多囊卵巢綜合征；
■ 年齡在45歲以上的圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期女性，或延遲經(jīng)的女性；
■ 部分未排卵，患有不孕不育癥的女性。

子宮內(nèi)膜癌預(yù)防
■ 生活作息要規(guī)律。戒煙、戒酒，保持平衡膳食，多吃蔬菜、多吃黃豆，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，保持心情愉悅；
■ 年輕時(shí)保持月經(jīng)規(guī)律，如月經(jīng)紊亂，及時(shí)就醫(yī)，通過藥物規(guī)范治療，使月經(jīng)規(guī)律來潮；
■ 如果出現(xiàn)不正常陰道流血，盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，明確出血原因、治療；
■ 對(duì)于月經(jīng)不調(diào)、無生育要求的女性，可以通過放置帶藥物成分的節(jié)育環(huán)，避孕同時(shí)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌；
■ 檢查不能少，建議30歲以上女性每年都應(yīng)做婦科體檢。

圖文 | 胡立芳