骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療
什么是骨質(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)增高為特征的代謝性骨病。
2018年國(guó)家衛(wèi)健委權(quán)威發(fā)布：我國(guó)65歲以上人群患病率:32%，其中男性：10.7%，女性：51.6%。
中醫(yī)屬“骨痿”“骨枯”“骨痹”范疇，認(rèn)為病變?cè)诠恰⑵浔驹谀I、以腎虛為主，與肝、脾、瘀相關(guān)，證屬本虛標(biāo)實(shí)。
骨質(zhì)疏松的分型
①原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約占患者總數(shù)的90％。
Ⅰ型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥
Ⅱ型:老年性骨質(zhì)疏松癥
②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：常由各種內(nèi)分泌、腎臟、消化系統(tǒng)疾病及不當(dāng)用藥、廢用等引起。
骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)
1.“無(wú)聲無(wú)息”。
2.患者往往等到骨折才知道。
3.女性比男性多。
4.隨著年年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼升高。
骨質(zhì)疏松的危害性
1.導(dǎo)致老年人失去生活能力。
2.嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與健康壽命。
3.帶來(lái)巨大的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、照護(hù)成本。
骨質(zhì)疏松的診斷
1、骨密度
雙能X線吸收法（DXA）--金標(biāo)準(zhǔn)
其它：定量超聲測(cè)定法、X線攝片法
基于DXA測(cè)定骨密度分類標(biāo)準(zhǔn)
2、脆性骨折：受到輕微創(chuàng)傷后或日常活動(dòng)中發(fā)生的骨折。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：
---血鈣、磷和堿性磷酸酶。
---血甲狀旁腺激素。
---血沉、性腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、血?dú)夥治?、腫瘤標(biāo)志物、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估---一分鐘測(cè)試
國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）骨質(zhì)疏松癥1分鐘測(cè)試題
1.您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？
2. 您父母有沒(méi)有過(guò)輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折？
3. 您是否經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥物？
4. 您的身高是否比年輕時(shí)降低了3cm以上？
5. 您經(jīng)常大量飲酒嗎？
6. 您每天吸煙超過(guò)20支嗎？
7. 您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）
8. 女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？
9. 女士回答：您是否曾經(jīng)有過(guò)連續(xù)12個(gè)月以上沒(méi)有月經(jīng)？（除了懷孕期間）
10.男士回答：您是否有過(guò)陽(yáng)痿或性欲缺乏這些癥狀？
只要其中有一題回答結(jié)果“是”，即為陽(yáng)性。
骨質(zhì)疏松的治療
治療原則：
藥食同源 動(dòng)靜結(jié)合 筋骨并重
內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作 長(zhǎng)期堅(jiān)持
注重個(gè)體化的中西醫(yī)結(jié)合多模式診療
基礎(chǔ)干預(yù)
一、調(diào)整生活方式
1、均衡營(yíng)養(yǎng)---高鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)
含鈣量豐富的食物：
主食類：燕麥、小麥、麥片、糯米
海產(chǎn)類：蝦、蟹、馬頭魚、小魚干
肉類：豬瘦肉
豆類：蠶豆、黃豆、豆干、黑豆、豆腐
蔬菜類：海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜
水果類：柿子、橄欖、紅棗、栗子、核桃、木瓜
乳品類：牛奶、奶酪及奶制品
其他：堅(jiān)果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等
牛奶及奶制品：300ml/天
戒煙限酒，避免飲用過(guò)量的咖啡、碳酸飲料以及慎用影響骨代謝的藥物。
2.充足日照
上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15-30分鐘，每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)維生素D的合成，盡量不涂抹防曬霜以免影響日照效果，但要注意避免灼傷。
3、適量的戶外活動(dòng)
運(yùn)動(dòng)方式：個(gè)體原則
包括：有氧運(yùn)動(dòng)、負(fù)重運(yùn)動(dòng)、漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)
例如：快步走、啞鈴操、劃船運(yùn)動(dòng)、蹬踏運(yùn)動(dòng)等
運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度：
建議：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4-5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3次
強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲勞感，休息后次日這種感覺(jué)消失為宜。
60歲左右的老年運(yùn)動(dòng)后脈博數(shù)達(dá)到 110 次/分 ,即稍稍出汗是安全的。一次散步的時(shí)間在 30 min 之內(nèi) ,早晚兩次 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。
二、中醫(yī)養(yǎng)生
養(yǎng)生原則 ：順應(yīng)時(shí)勢(shì)、起居有常、勞逸適度、飲食有節(jié)、房事有度、調(diào)暢情志、形神共養(yǎng)、動(dòng)靜結(jié)合。
目的：陰陽(yáng)平衡、氣血暢通。
非藥物治療
食 療
補(bǔ)腎陽(yáng)：羊肉、枸杞、烏雞、龍眼、韭菜、生姜等
養(yǎng)肝疏肝：玫瑰花、豬肝、黑豆、銀耳等。
健脾益胃：山藥、薏米、牛肉、大棗等。
導(dǎo) 引
太極拳：以意識(shí)指導(dǎo)動(dòng)作，調(diào)節(jié)臟腑功能，較安全。
八段錦：以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，動(dòng)作輕柔、緩慢。
易筋經(jīng)：全方位的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作舒緩、柔中帶剛。
五禽戲：腰部運(yùn)動(dòng)貫穿始終，對(duì)腰椎骨量增加尤為明顯。
針 灸
穴位：足三里、太溪、三陰交、腎俞、關(guān)元、大椎、太白等。
家庭：艾灸灸法為主，每日一組穴、每穴灸5壯、15天一療程。
物理療法
中頻脈沖、紫外線體外、沖擊波、磁震熱療 。
藥物治療
具備下列之一者，需考慮藥物治療：
（1）確診骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度T≤-2.5)，無(wú)論是否有過(guò)骨折；
（2）骨量低下者（骨密度-2.5
（一）中藥外用
中藥熏洗、中藥貼敷。
（二） 中藥內(nèi)服
腎陽(yáng)虛表現(xiàn)：畏寒肢冷、腰膝酸軟、夜尿多、小便清長(zhǎng)。方劑：右歸丸
中成藥：健骨膠囊（自制制劑）、仙靈骨葆膠囊等脾腎陽(yáng)虛表現(xiàn)：面恍白、形寒肢冷、腹冷痛、完谷不化、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)方劑: 補(bǔ)中益氣湯
中成藥：抗骨質(zhì)增生丸（自制制劑）、仙靈骨葆膠囊等
肝腎陰虛表現(xiàn)：目干、失眠多夢(mèng)、腰膝酸軟、眩暈、耳鳴、五心煩熱方劑:六味地黃丸中成藥：恒古骨傷愈合劑等。
血瘀氣滯表現(xiàn)：胸脅脹悶，走竄疼痛，急躁易怒，刺痛拒按。方劑:身痛逐瘀湯。
中成藥：瘀痛丸（自制制劑）等。
（三） 骨健康基本補(bǔ)充劑
鈣劑
使用原則：鈣含量高、價(jià)格適宜、不良反應(yīng)少
我國(guó)居民每日膳食約攝入元素鈣400mg，故每日需補(bǔ)充元素鈣約800mg/d。
補(bǔ)鈣的錯(cuò)誤觀念
維生素D建議每天攝入800至1,000 IU。
（四） 抗骨質(zhì)疏松藥物
1.抑制骨吸收藥物：唑來(lái)膦酸鈉，每年注射一次，連續(xù)3-6年
2.促骨形成藥物
3.降鈣素
4.選擇性雌激素受體調(diào)劑
5.雌激素
（五） 其他
1.活性維生素D:適合老年人、腎功能減退者
2.維生素K2
預(yù)防及原則
預(yù)防：
1.骨質(zhì)疏松癥是可防可治的慢性病，人的各個(gè)年齡階段都應(yīng)當(dāng)注重骨質(zhì)疏松的預(yù)防，嬰幼兒和年輕人的生活方式都與成年后骨質(zhì)疏松的發(fā)生有密切聯(lián)系。
2.預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。
原則：
未病先防
1.提倡健康的生活方式，保證日常鈣質(zhì)的攝入，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素，戒除不良生活方式。
2.順應(yīng)天時(shí)，遵“四時(shí)”安排戶外活動(dòng)、日照，預(yù)防跌倒。
即病防變
1.盡早、正規(guī)化、階梯型治療，補(bǔ)充鈣、維生素D或抗骨質(zhì)疏松藥物。
2.聯(lián)合食療藥膳、中藥內(nèi)服、有氧運(yùn)動(dòng)和中醫(yī)外治法，提高骨量，緩解癥狀，延緩骨量丟失，同時(shí)預(yù)防跌倒，避免骨折。
已病防復(fù)
1.骨折后應(yīng)盡快恢復(fù)自理能力。
2.預(yù)防骨折再次發(fā)生。
3.堅(jiān)持服藥。
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