病例一

患者鄧某，80歲，大面積腦栓塞中度昏迷，在上級(jí)醫(yī)院住院時(shí)發(fā)生壓瘡，并且已經(jīng)行清創(chuàng)處理，入院時(shí)患者左側(cè)臀部lll期壓瘡：大小4×3㎝，深1.5㎝，同時(shí)合并多瘺道形成?；颊叨嘀啬退帲瑐诟腥究刂撇?，康復(fù)針灸三科曾梅芳主任邀請(qǐng)多科協(xié)作治療。請(qǐng)肛腸科蔡斌主任會(huì)診指導(dǎo)后行雙瘺道開通引流手術(shù)。

經(jīng)過(guò)兩個(gè)月不間斷換藥、沖洗等炎癥控制良好，但傷口生長(zhǎng)緩慢，科室決定調(diào)整治療方案，改用紗布浸潤(rùn)濕潤(rùn)燒傷膏和特制生肌中藥藥膏交替使用，填充瘺道、覆蓋傷口促進(jìn)藥物吸收，同時(shí)內(nèi)服中藥益氣活血，補(bǔ)脾生肌。

三個(gè)月后，患者原發(fā)傷口部位逐步愈合，但瘺道愈合緩慢，在不繼續(xù)擴(kuò)大創(chuàng)面基礎(chǔ)上，予以自制輸液軟管瘺道內(nèi)給藥及沖洗，瘺道外加壓包扎，使瘺道上下壁緊緊貼合，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，患者瘺道逐步緩慢愈合。前后經(jīng)過(guò)九個(gè)月時(shí)間，患者lll期臀部壓瘡合并多瘺道終于愈合。   

U?教授開中藥固本培元，調(diào)理體質(zhì)，很快患者足底、踝部、臀底部的壓瘡愈合。

一、什么是壓瘡

壓瘡又稱褥瘡，是由于身體局部皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚和皮下組織營(yíng)養(yǎng)缺乏而出現(xiàn)損傷、潰瘍甚至壞死。本身不是原發(fā)疾病，大多是由于臥床患者未經(jīng)良好護(hù)理而造成。多好發(fā)于受壓的骨骼突出部位，如骶尾骨、臀部等。若不及時(shí)處理會(huì)增加患者痛苦、加重基礎(chǔ)病情、延長(zhǎng)病程，甚至可引起敗血癥而危及生命。

 

二、壓瘡的發(fā)生原因

1.皮膚長(zhǎng)期受壓：常見(jiàn)于臥床、坐輪椅等長(zhǎng)時(shí)間不改變體位者。

2.皮膚受到摩擦：皮膚和衣服、床上用品產(chǎn)生摩擦。

3.汗液、尿液及各種滲出物、引流液、糞便的刺激：影響皮膚的防御功能，從而容易發(fā)生壓瘡。

4.營(yíng)養(yǎng)不良：日常飲食中缺乏熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，不能維持皮膚健康及預(yù)防組織被破壞。

5.年齡：70歲以上的老年人更容易出現(xiàn)行動(dòng)不便，皮膚更脆弱，更容易受到損傷。

6.基礎(chǔ)疾病：糖尿病、外周動(dòng)脈疾病、腎衰竭、心力衰竭、多發(fā)性硬化癥、帕金森病等可影響血液供應(yīng)、造成運(yùn)動(dòng)能力下降，從而使患病風(fēng)險(xiǎn)增加。

 

三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

1.臥床患者每?jī)尚r(shí)翻身一次，有紅斑時(shí)翻身時(shí)間應(yīng)明顯縮短，翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。

 

2.保持床面整潔，保護(hù)骨突部位，要采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢(shì)，并加軟墊，但要注意局部過(guò)分墊壓反會(huì)增加皮膚壓力，須避免，可將壓瘡預(yù)防制劑涂抹于壓瘡易發(fā)區(qū)域，以促進(jìn)局部微循環(huán)，預(yù)防壓力性壓瘡。

3.注意皮膚清潔衛(wèi)生，保持皮膚干燥，避免皮膚過(guò)度暴露，體重過(guò)大也是造成壓瘡原因。

4.選擇合適的床，應(yīng)用氣墊床并定時(shí)按摩受壓部位，有助于預(yù)防壓瘡。

 

5.取舒適正確臥位（30°側(cè)臥，床頭抬高不超過(guò)30°），坐位初期不超過(guò)30-60分鐘，每15-30分鐘要將臀部抬離15秒，適當(dāng)?shù)囊螇|對(duì)預(yù)防壓瘡有重要意義。

6.保證充足的營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素及微量元素，有助于提高皮膚對(duì)缺血的耐受性，有利于構(gòu)建新組織和促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

7.使用便盆時(shí)不可硬塞硬拉，應(yīng)注意抬高臀部，輕輕放置，勿讓患者過(guò)久坐在便盆上。

8.不得按摩骨突壓紅部位；不得使用氣圈類裝置；不得使用烤燈；不得頻繁、過(guò)度清潔皮膚。

9.積極防治并發(fā)癥包括痙攣或攣縮、感染和水腫等。在感染或其它疾病狀態(tài)下，皮膚對(duì)壓力的耐受性有所降低，故需要縮短翻身或改換體位的時(shí)間間隔。

目前我院康復(fù)針灸三科中風(fēng)病人并發(fā)壓瘡治療的患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，并以中醫(yī)治療為主，辯證論治，采用內(nèi)服中藥+中藥外洗+自制生肌膏傷口換藥+聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作，打破了傳統(tǒng)西醫(yī)治療常規(guī)，不再單單依賴抗生素等治療手段，完全避免了病人在長(zhǎng)期使用抗生素等藥物后產(chǎn)生的毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)、耐藥反應(yīng)等，治療效果均可觀。