侯某，女，54歲，退休。因結(jié)腸術(shù)后不大便4天為主訴求診。時(shí)癥見(jiàn)：心下滿痛，不大便，口干苦，食則作嘔，嘔則無(wú)物，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)。

診斷：便秘（少陽(yáng)陽(yáng)明合?。?br> 處方：大柴胡湯加減。
柴胡15克，大黃5克（后下）枳實(shí)12克，生姜5片，黃芩10克，白芍12克，大棗5枚，半夏10克，延胡10克，薏苡仁15克，3劑。煎藥法：水煎服，日1劑，分2次溫服。

（一診時(shí)舌象）

二診時(shí)，據(jù)患者反饋，服藥后當(dāng)天腹中雷鳴，第二天早晨解羊屎樣大便5粒，滿痛癥狀稍減輕。3劑服盡，心下滿痛癥狀明顯減輕，偶有干嘔，但一直未有下利癥狀。予以小柴胡湯3劑和解少陽(yáng)預(yù)后。
曹國(guó)立老師治療此病時(shí)指出：合病是指兩經(jīng)同病或三經(jīng)同病，謂之合病。此患者少陽(yáng)證之口苦干與陽(yáng)明證不大便同時(shí)存在，故曰少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

（二診時(shí)舌象）

《傷寒論》方之大柴胡湯治少陽(yáng)邪熱未解陽(yáng)明里實(shí)已成，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不能食，郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便秘結(jié)，舌苔黃，脈弦數(shù)有力者；根據(jù)《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。

此患者，柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)陽(yáng)明兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，乃解其外以和其內(nèi)也；去參、草者，以里不虛；少加大黃，以瀉結(jié)熱；半夏、生姜者，因其時(shí)有干嘔。延胡索為緩和疼痛之用，薏苡仁清熱利濕。方證相應(yīng)，故效如桴鼓。

專家介紹

精誠(chéng)博愛(ài) | 厚德濟(jì)世

羅友民

康復(fù)針灸六科 主任

副主任中醫(yī)師

畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生學(xué)歷，從事針灸推拿康復(fù)工作十余年，主要擅長(zhǎng)頸肩腰腿疼痛治療、中風(fēng)病康復(fù)、兒童康復(fù)。曾在廣東省中醫(yī)院，湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

圖文：羅友民